Estudo publicado na revista Blood Pressure Monitoring comprova que os benef�cios da atividade f�sica para hipertensos podem ser potencializados se os exerc�cios forem praticados entre as 18h e as 21h.

A an�lise teve como foco a taxa de recupera��o card�aca (TRC), que a grosso modo pode ser explicada como a medida de redu��o da frequ�ncia card�aca ap�s a interrup��o do exerc�cio. O treino noturno melhorou tanto a fase r�pida (medida 60 segundos ap�s o �pice do esfor�o f�sico) quanto a fase lenta (medida 300 segundos depois) da TRC.

A investiga��o foi conduzida pelo p�s-doutorando Leandro Campos de Brito, sob a orienta��o da professora Cl�udia L�cia de Moraes Forjaz, da Escola de Educa��o F�sica e Esporte da Universidade de S�o Paulo (EEFE-USP). O pesquisador comparou respostas de pacientes hipertensos a treinos aer�bicos estruturados realizados pela manh� e � noite durante dez semanas.

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Segundo Brito, aproximadamente 25% das pessoas n�o s�o responsivas aos exerc�cios do ponto de vista do controle da press�o e, para elas, s�o necess�rias estrat�gias diferentes das convencionais. Como, por exemplo, a realiza��o de exerc�cios em momentos que possam maximizar os benef�cios.

A ideia inicial de Brito, em seu doutorado, foi avaliar o efeito cr�nico do exerc�cio no tocante a benef�cios cardiovasculares em geral. Isso inclu�a tamb�m as respostas da TRC, como a medida de redu��o da frequ�ncia card�aca ap�s a interrup��o do exerc�cio. Trata-se de uma vari�vel capaz de fornecer um marcador dos mecanismos auton�micos de regula��o do funcionamento do cora��o.

“H� dois ramos no sistema auton�mico card�aco: o simp�tico e o parassimp�tico. A grosso modo, o parassimp�tico faz o cora��o desacelerar e o simp�tico faz o �rg�o acelerar e bater mais forte. Espera-se que, ap�s um per�odo de treinamento com exerc�cios f�sicos, o poder do parassimp�tico aumente [cora��o mais relaxado] e o do simp�tico diminua. A TRC nos permite inferir como esse comportamento ocorre, por meio da mensura��o realizada nos primeiros 60 segundos [resposta tipicamente parassimp�tica] e 300 segundos ap�s o fim de um teste m�ximo de esfor�o cardiopulmonar, sendo que essa �ltima resposta sugere tanto a atua��o do nervo parassimp�tico, recuperando o compasso do cora��o, quanto a desacelera��o do simp�tico, cuja atividade foi acumulada durante o exerc�cio”, explica.

Segundo o grupo de cientistas, o fato de ambas as fases (r�pida e lenta) da TRC terem aumentado com o treino noturno indica que praticar exerc�cios a essa hora do dia melhora ambos os ramos do sistema auton�mico card�aco (parassimp�tico e simp�tico). Al�m disso, os resultados mostram que o efeito ben�fico n�o � limitado ao momento em que os volunt�rios se exercitaram.

“Avaliamos as pessoas pela manh� e � noite e as que treinaram no per�odo noturno mostraram melhores resultados nas duas avalia��es.”

M�todo

O experimento envolveu 49 homens hipertensos de meia-idade, medicados por no m�nimo quatro meses com o mesmo tipo de f�rmaco e a mesma posologia. Eles foram alocados aleatoriamente em tr�s grupos: o de treinamento matinal (7h �s 9h), o de treinamento noturno (18h �s 21h) e o grupo-controle (sem treino aer�bico).

O treino foi realizado tr�s vezes por semana durante dez semanas. Os grupos que realizaram o treino pedalaram na bicicleta ergom�trica (30 minutos nas duas primeiras semanas e 45 minutos nas demais, com intensidade moderada) e o grupo-controle fez alongamento (30 minutos). Nas avalia��es iniciais e finais do estudo, a taxa de recupera��o card�aca dos volunt�rios foi mensurada 60 e 300 segundos ap�s o final do exerc�cio.

“Para o grupo-controle, optamos por uma atividade que n�o traria impacto adicional de benef�cio na vari�vel estudada. Por isso, esse tipo espec�fico de alongamento [est�tico e ativo]. O objetivo era fazer com que o grupo-controle fosse � EEFE-USP o mesmo n�mero de vezes que o grupo que treinou, tivesse a press�o aferida o mesmo n�mero de vezes, encontrasse os pesquisadores nos mesmos dias, se sentisse cuidado na mesma magnitude”, explica Brito, primeiro autor do artigo.

O experimento foi realizado no Laborat�rio de Hemodin�mica da Atividade Motora da EEFE-USP, coordenado por Forjaz.

O estudo teve o apoio da FAPESP por meio de bolsa de doutorado�concedida a Brito, que tamb�m foi bolsista de mestrado e atualmente recebe bolsa de p�s-doutorado.

Poss�veis raz�es

Os pesquisadores est�o tentando entender os mecanismos que fazem essa melhora ser mais expressiva � noite. No primeiro trabalho, descobriram que a sensibilidade barorreflexa (mecanismo auton�mico que controla a press�o arterial, batimento a batimento) foi aumentada com o treino.

“Esse mecanismo avalia, a cada vez que seu cora��o bate, se a press�o subiu ou desceu demais e corrige. Um mecanismo desse mais sens�vel reflete uma sa�de melhor. O treino da noite e o da manh� melhoraram a sensibilidade desse mecanismo, mas o da noite melhorou mais. Entretanto � uma medida espont�nea, feita com a pessoa em repouso. Atualmente, no p�s-doutorado, fazemos uma estimula��o m�xima dessa sensibilidade utilizando medicamentos, o que, de alguma maneira, acaba refletindo um pouco mais o estresse do dia a dia, porque ningu�m fica parado o tempo todo, o indiv�duo tem desafios f�sicos, cognitivos e emocionais nos quais esse controle auton�mico tamb�m � exigido”, diz Brito.

Ele explica que as fun��es cardiovasculares de um indiv�duo variam durante as 24 horas do dia. “O esperado � que pela manh�, ao acordarmos, nosso valor de press�o arterial aumente, atingindo um primeiro pico em torno das 10h. Ent�o, esse valor estabiliza e haver� uma redu��o no meio da tarde, perto das 15h. Um segundo pico acontece entre 18h e 20h. Depois disso, h� uma redu��o progressiva, sendo que tanto a press�o arterial quanto a frequ�ncia card�aca registrar�o os menores valores mais ou menos no meio da madrugada. Estamos propondo que esse exerc�cio no per�odo da noite estaria encontrando uma janela de oportunidade para uma melhora mais expressiva.”

Segundo Brito, � noite o indiv�duo apresenta maior sensibilidade barorreflexa e menor atividade simp�tica. “Al�m disso, por conta do ciclo de 24 horas, � noite ele come�a a ter uma redu��o de batimento card�aco e tamb�m apresenta menor resist�ncia nos vasos sangu�neos. � um momento em que o estresse sobre o sistema cardiovascular est� menor e parece que isso permite que o exerc�cio tenha mais benef�cios. Trata-se de uma hip�tese para explicar esse resultado que encontramos.”

Junto a colegas, ele j� publicara outros artigos sobre o tema, como o divulgado ano passado na revista Clinical and Experimental Hypertension.

Estilo de vida

O profissional de educa��o f�sica ressalta, no entanto, que tamb�m foram registrados benef�cios no grupo que treinou pela manh�, s� que em menor intensidade. “� importante dizer que, quando o assunto � fazer exerc�cio, qualquer hora � melhor do que hora nenhuma. Ou seja: � necess�rio se exercitar. O que tentamos neste trabalho foi maximizar as respostas.”

Segundo Brito, hipertensos resistentes, que tomam quatro ou mais f�rmacos anti-hipertensivos por dia, necessitam de estrat�gias melhores de abordagem do problema do que as convencionais. “Para eles, creio que nossos resultados s�o bastante interessantes.”

O cientista esclarece que todo mundo vai ficando com a press�o mais alta conforme envelhece, mas nem todos ser�o hipertensos. “Nos adultos, um a cada quatro � hipertenso; em idosos, duas a cada tr�s pessoas s�o hipertensas.”

Brito lembra que o m�nimo recomendado para um adulto s�o 150 minutos de atividade f�sica moderada por semana. “Se voc� fizer somente esses 150 minutos, j� ter� 7% menos de chance de se tornar um hipertenso na maturidade. E quando falo de atividade f�sica, estou englobando todos os tipos de atividade f�sica, incluindo limpar a casa. Caso voc� j� seja hipertenso, se fizer esse m�nimo recomendado, ter� at� 50% menos chances de ter complica��es advindas da hipertens�o.”

O pesquisador reafirma que a atividade f�sica, em geral, confere um fator protetor intenso ao controle da press�o arterial. “Se o hipertenso fizer um exerc�cio estruturado aer�bico, s�o esperados resultados semelhantes, por exemplo, �queles referentes ao uso de um medicamento hipertensivo. N�o � toa, nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Hipertens�o [SBH], a primeira interven��o sugerida � uma mudan�a no estilo de vida, e n�o o uso de medicamentos, quando o quadro cl�nico do paciente permite”, refor�a Brito, que tamb�m � diretor do departamento de educa��o f�sica da SBH. “Nenhum hipertenso deveria ficar sem fazer exerc�cio aer�bico.”